оспа

Вітряна віспа – гостре інфекційне захворювання вірусної природи. Вітряна віспа відноситься до групи антропонозов, тобто їй хворіє лише людина і заразитися вітрянкою від тварин і птиць неможливо за визначенням.
В більшості випадків хворіють діти у віці від 5 до 9-10 років. Дорослі хворіють рідко, але в разі зараження захворювання у них протікає особливо важко.

Збудником вітряної віспи (Varicella) є вірус Varicella-zoster virus, що відноситься до сімейства вірусів Herpetoviridae, що ДНК-містять. Можливий настільки детальний опис сімейства вірусів і не буде цікавим рядовому читачеві, але до сімейства Herpetoviridae відноситься і Herpes zoster – вірус герпесу, зухвалий також лишай, що оперізує. Більш того – багато фахівців вважають, що вірус вітряної віспи і вірус герпесу – це один і той же вірус, який при першому попаданні в організм викликає вітрянку і тривалий час залишається в клітинах спинного мозку, а при зниженні імунітету виявляється у вигляді простого герпесу або лишаю, що оперізує. Людина, що не має імунітету до вірусу вітряної віспи, може захворіти вітряною віспою при контакті з хворим лишаєм, що оперізує.

Як можна заразитися вітряною віспою

Заразитися вірусом вітряної віспи можна від людини до людини повітряно-краплинним дорогою. Контагіозність (заразливість) цього вірусу досягає 100%, тобто практично всі, хто контактують з хворим і не мають специфічного імунітету, захворюють вітряною віспою. Заразитися можна не лише при тісному контакті з хворим, але і на досить значній відстані (Мірсоветов підкреслює, що в медичній практиці описані випадки зараження від хворого, що знаходиться на іншому поверсі будівлі). Імунітет після перенесеної вітряної віспи довічний, але в разі важкого імунодефіциту можливо і повторне зараження. Можливо і внутріутробне зараження вірусом вітряної віспи в останні декілька днів вагітності. При внутріутробному зараженні на ранніх термінах вагітності можливий розвиток важких пороків розвитку.

Симптоми і перебіг захворювання

Інкубаційний період, тобто період з моменту зараження вірусом і до появи перших симптомів захворювань, складає від 11 до 21 дня, але в середньому він триває 2 тижні. Багато хто знає про високий ризик захворювання вітряною віспою і прагне з хворим не контактувати. Проте Мірсоветов звертає вашу увагу на те, що стати джерелом зараження може і хворий за дві доби до появи у нього явних ознак захворювання, саме в цей період і відбуваються більшість заражень. Хворою вітряною віспою залишається заразливим до моменту підсихання скориночок.
На самому початку захворювання яких-небудь особливих ознак захворювання саме вітряною віспою немає. У течію близько двох діб у дитяти з'являється слабкість, млявість, відсутність апетиту, температура якщо піднімається, то трохи. В деяких випадках немає і цих симптомів і поява висипу здається раптовою і безпричинною. Висип може з'явитися на будь-якій ділянці тіла, правда на голові і особі вона з'являється ледве пізніше. Поява нових елементів висипу носить толчкообразний характер з інтервалом в двоє-три доби. Приблизно у третині випадків висип з'являється і на слизистих оболонках щік, твердого піднебіння, ясен і мови, а у дівчаток – на слизових оболонках статевих органів.
Характер елементів, що висипали, при вітрянці знаком більшості матерів і при їх появі рідко виникають сумніву в характері захворювання, особливо більш в разі подібного захворювання в дитячому саду або школі. В деяких випадках подібний висип може виникати при укусах комах, контактних дерматитах, алергії на лікарські препарати, тому консультація лікарки буде необхідна у будь-якому випадку. Спочатку з'являються округлі плямочки різного розміру (макули), звичайний до 10 мм в діаметрі, потім вони підводяться над рівнем шкіри у вигляді вузликів (папули), а пізніше заповнюються прозорою рідиною (везикули), яка згодом каламутніє і виникає пупкообразноє втягування в центрі бульбашки (пустула). Через добу або двоє везикули підсихають і покриваються скориночками, які відпадають без всяких слідів, але інколи можуть залишатися невеликі рубці, зникаючі через декілька років. Відмітною особливістю елементів, що висипали, при вітряній віспі є їх помилковий поліморфізм (різноманітність), тобто в один і той же час на шкірі можна побачити різні елементи, що висипали, хоча насправді – це одні і ті ж елементи висипу, але в різний період дозрівання.
Між появою перших і останніх елементів висипу зазвичай проходіт 7-8 днів, а проміжок між появою перших елементів висипу і відпаданням скориночок складає дві-три тижні. В деяких випадках вітряна віспа може протікати в стертій формі без появи елементів, що висипали, і про перенесене захворювання можна судити лише на підставі наявності придбаного імунітету і відсутності захворювання навіть при тісному контакті з хворим.

Методи діагностики вітряної віспи

Діагностика вітряної віспи зазвичай не викликає скрути у педіатра, особливо за наявності в анамнезі контакту з хворим вітрянкою. Характер висипу і різноманітність елементів (помилковий поліморфізм), що висипали, а також час їх появи дозволяє поставити діагноз вітряної віспи без яких-небудь додаткових методів обстеження.
Проте в деяких випадках при нетиповому перебігу захворювання виникає необхідність в проведенні диференціального діагнозу з простим герпесом і герпетичною ангіною, стрептодермієй, везікулезним рікетсіозом, укусами бліх і інших комах. Найбільш показовим є виділення вірусу в культурі тканин при електронній мікроскопії. При використанні серологічних методів діагностики – показовим є більш ніж чотирикратне наростання титру антитіл в реакції скріплення комплементу. Також можуть бути корисні для діагностики вітрянки характерні для вірусної інфекції зміни у складі периферичної крові (узята з вени, пальця).

Лікування вітряної віспи

У дитячому віці вітряна віспа переноситься порівняно легко і не викликає яких-небудь ускладнень, але біля 5-7% хворих можуть виникати нагноєння елементів, що висипали, на шкірі (аж до абсцесів і гангрени), пневмонія, сепсис. Вірусом вітряної віспи інколи можуть приголомшуватися серце, нирки, печінка.
Якого-небудь специфічного лікування при вітряній віспі не існує і полягає воно в лікуванні вдома із застосуванням симптоматичної терапії. Живлення під час хвороби має бути частою і невеликою кількістю їжі з пониженою кількістю «важких» м'ясних продуктів і підвищеним вмістом вітамінів. При гіпертермії застосовуються жарознижуючі препарати (Мірсоветов особливо підкреслює, що використання ацетилсаліцилової кислоти в цей період виключено, щоб уникнути розвитку синдрому Рея – токсичного ураження печінки і головного мозку). Елементи висипу обробляються 1% діамантовою зеленню (саме із зовнішнім виглядом дитяти, від ніг до голови вимазаного в зеленці, у багатьох і асоціюється вітряна віспа) або 5-10% розчином перманганату калія (марганцівки). Для запобігання інфікуванню елементів, що висипали, ретельно дотримують правила особистої гігієни. Нігті бажано обстригти дуже коротко, щоб дитя не особливо активно розчісувало бульбашки, що зудять. При дуже сильному свербінні шкіру можна обтерти розведенням навпіл з кип'яченою водою оцтом і присипати тальком.
В разі виникнення ускладнень при вітряній віспі застосовують антигерпетичні противірусні препарати (ацикловір), відарбін, специфічний антигерпетичний імуноглобулін, лейкоцитарний людський інтерферон, антибіотики при приєднанні вторинної інфекції, препарати інтерферону, проте таке лікування проводиться виключно в умовах стаціонару.

Профілактика вітряної віспи

Специфічні методи профілактики в Росії, та і в Європі не використовуються, хоча в деяких країнах застосовується варіцелло-зостер вакцина в перші три доби після контакту з хворим. Для активної імунопрофілактики герпесу і вітрянки за кордоном використовують також специфічну аттенуїрованную вакцину. Вживання специфічних імуноглобулінів для профілактики вітрянки герпесу доцільно лише у вагітних і дітей з важкими декомпенсированнимі формами захворювань і що не мають природного імунітету.

Коли можна йти в дитячий сад?

Дитяти, хворого вітряною віспою, ізолюють від інших дітей до зникнення скориночок або до п'ятого дня з часу появи останніх елементів, що висипали. Останніх дітей у віці до 7 років, що не мають імунітету до вітряної віспи і контактували з хворим дитям, відправляють на карантині, тобто накладається заборона на відвідини дитячих дошкільних установ на три тижні, починаючи з дня контакту.