апендікс

Живіт болить... Лікарки радять нам ніколи не лікувати біль в животі самостійно, загрожуючи нам страшними наслідками самолікування. Давайте з'ясуємо, які ж симптоми найпопулярнішого хірургічного захворювання – апендициту.
Апендицитом іменують запалення червоподібного відростка сліпої кишки – апендикса. Запалення викликають гноєродниє мікроби, які потрапляють в апендикс з потоком крові або лімфи. Причиною захворювання можуть послужити також неперетравлені залишки їжі, що закупорюють просвіт червоподібного відростка. Залежно від стадії хвороби апендицит підрозділяють на катаральний (простій), флегмонозний і гангренозний.

Симптоми хвороби

Сигналом початку захворювання служить біль. Спочатку біль не має чіткого місця розташування – хворому здається, що болить весь живіт. Але проходіт 5-6 годин, і біль концентрується в правої клубової області. Мірсоветов хотів би звернути вашу увагу на наступний нюанс: апендикс біля всіх розташований по-різному, такі особливості будови тіла, і від його положення залежить місце локалізації болю. Якщо положення відростка нормальне – болить в правої клубової області, якщо відросток розташований високо, болить справа майже під ребрами, якщо апендикс відігнутий назад, хворий відчуває біль в області попереку, а якщо відросток опущений вниз, болить в області тазу і над лобком.
Окрім болю хворого може непокоїти блювота, інколи пронос – якщо відросток, що запалився, викликає скупчення рідини в кишці. Мова часто обкладена білим нальотом. Положення тіла вимушене, оскільки хворий шукає найменш хворобливе положення: найчастіше відчувається деяке полегшення, лежачи на правому боці або на спині. Всяка спонтанна напруга м'язів – сміх кашель – різко підсилюють біль. Якщо ви трохи знаєте анатомію, можна спробувати обережно (!!!) промацати живіт хворого: у правій нижній частині живота будуть помітно напружені м'язи, а хворий відчуватиме біль при пальпації. На цій стадії необхідно терміново викликати швидку допомогу і госпіталізувати хворого.

Розвиток апендициту

Лікарка визначить форму апендициту – простий апендицит характеризується запаленим червоподібним відростком. Температура тіла трохи підвищена, зазвичай не більш 37,5с.
Якщо болі не дуже сильні, нудоти і блювоти немає (таке трапляється незрідка) хворому не квапиться звернутися до лікарки. І тоді простий апендицит переходить у флегмонозну форму. Сам червоподібний відросток наповнюється гноєм, на його поверхні виникають виразки. Із-за виразок запалення починає поширюватися на тканини, що оточують відросток – стінки кишки, очеревину. На цій стадії хворого непокоять болі, що посилюються при напрузі м'язів живота, у худих людей запалений відросток можна навіть промацати, він нагадуватиме щільний валик.
У самих гірших випадках флегмонозний апендицит переходить в гангренозну форму. У цій стадії наповнений гноєм відросток поширює запалення на всю черевну порожнину. Проте, хворі помічають, що болі, що непокоїли їх, прошлі – це пояснюється тим, що загинули нервові клітини запаленого червоподібного відростка. На місце болю приходить погіршення загального стану. Адже тепер в запальний процес втягнута вся черевна порожнина. Інтоксикація організму нестримно наростає, хворий відчуває дивну ейфорію, пульс тримається на рівні 100 ударів в хвилину (у нормі 65-70), шкіра бліда, рухатися важко, живіт роздутий.
Якщо хворому не надана допомога, запалений апендикс проривається – цей момент дуже хворобливий для хворого, гній розливається по черевній порожнині і життя хворого виявляється під загрозою із-за загального зараження крові. Мірсоветов розповідає вам всі ці жахи, аби переконати вас щонайшвидше звернутися за медичною допомогою, якщо вас непокоїть біль в животі.

Діагностика апендициту

Апендицит досить складно визначити – симптоми міняються залежно від розташування відростка, та і лікарка позбавлена можливості «заглянути» до хворого в живіт. Традиційно апендицит діагностують, грунтуючись на даних аналізів крові і сечі – в крові збільшується кількість білих кров'яних тілець, а в сечі з'являється білок. Але цим діагностика апендициту не обмежується.
Рентген при апендициті роблять рідко – це характерніший для дітей. На рентгені можна лише виявити каловий камінь, що закупорив отвір червоподібного відростка. Для визначення гострого апендициту використовують УЗІ. Якщо причина болю не в апендиксі, відросток практично не видно на УЗІ, а якщо він запалений, відросток буде видний, як трубка діаметром близько 7 мм, а довкола нього лікарка побачить скупчення рідини.
Інший вигляд діагностики – комп'ютерна томографія. КТ теж дає зображення збільшеного відростка, видно також змінені тканини кишечника і очеревини.
Побачити запалений апендикс своїми очима дозволяє лапароскопія. У черевній стінці робиться маленький розріз, в який вводиться оптоволоконна трубка з відеокамерою на кінці. Це найдостовірніший метод діагностики.

Лікування апендициту

Якщо хворий поступає в стаціонар, страждаючи від болю, ВІДРАЗУ його ніхто не потягне на операційний стіл. Це пов'язано з тим, що під симптоми апендициту можуть маскуватися багато інших хвороб, наприклад, запальні процеси в нирках, у жінок – запалення статевих органів. Тому лікарки деякий час поспостерігають за розвитком хворобі, зберуть аналізи і тільки потім зроблять вивід про необхідність оперативного втручання. Якщо поставлений діагноз «гострий апендицит», лікування буде оперативним. Операція по видаленню апендикса проводиться двома способами: традиційно і ендоскопічно.
При традиційній операції над запаленим відростком робиться розріз завдовжки 8-10 див. Хірург розрізає м'язи, оглядає відросток, і, якщо тканини, що оточують його, не запалені, апендикс видаляють, а отвір в кишці в місці прикріплення апендикса, зашивають.
При ендоскопічній операції в живіт пацієнта вводять тонку трубку з камерою. Лікарка бачить зображення на моніторі. Інструменти вводять через спеціальні отвори і видаляють відросток під постійним візуальним контролем. При ендоскопічній операції розрізи дуже невеликі, післяопераційний період проходіт набагато легше і швидше. Сучасна хірургія настільки хороша, що пацієнта з не ускладненим апендицитом виписують наступного дня після операції. Якщо відросток все ж розірвався і почався перитоніт, доведеться повести в стаціонарі приблизно тиждень. У ці дні хворий внутрішньовенно отримуватиме антибіотики, які допоможуть організму боротися з розвитком інфекції. Коли пацієнт лише поступив в стаціонар з підозрінням на апендицит, лікарка відразу призначить йому антибіотики (цефазолін, цефантрал, еритроміцин та інші) – це необхідно для попередження розвитку інфекції після операції.
Мірсоветов хотів би уточнити для всіх ще і такий момент. Що відбувається, якщо хворий попав на операційний стіл, лікарка зробила розріз і виявила, що апендикс не запалений? Лікарка, швидше за все, все-таки видалить червоподібний відросток, аби запобігти розвитку апендициту в майбутньому.
Жодної спеціальної дієти після видалення апендикса зазвичай не потрібна.

Хронічний апендицит

Трапляється, що організм людини володіє настільки потужним імунітетом, що здатний своїми силами подавити запалення апендикса, що почалося. Проте, при ослабінні імунітету або при посиленні навантаження на м'язи живота запалення знов «піднімає голову». Це так званий хронічний апендицит – у людини періодично виникають болі в правої клубової області. Хронічний апендицит доставляє хворому масу незручностей: кожен напад апендициту загрожує розвитком перитоніту, і при кожному нападі потрібно звертатися до лікарки. Хронічний апендицит не вимагає видалення відростка, проте, якщо напади повторюються часто, відросток краще видалити.